المثانة العصبية بعد إصابة النخاع الشوكي
بقلم د. عبد العليم رمضون ·
ما الذي يحدث للمثانة؟
تنقطع الإشارة بين المثانة والدماغ، فلا يحس المريض بالامتلاء ولا يتحكم بالتبول. وهناك نوعان رئيسيان:
- مثانة تشنجية (انعكاسية): في الإصابات فوق نهاية النخاع. المثانة تنقبض لوحدها والصمام لا يرتخي معها، فيرتفع الضغط داخلها ويرتد على الكلى.
- مثانة رخوة: في إصابات نهاية النخاع وذيل الفرس. المثانة لا تنقبض، فتمتلئ وتتمدد ويسيل البول منها.
يحدد الطبيب النوع بفحص ديناميكية البول، وعليه تُبنى الخطة.
القسطرة المتقطعة النظيفة خطوة بخطوة
- اغسل يديك بالماء والصابون.
- جهّز القسطرة والمزلّق ووعاء لجمع البول.
- نظّف فتحة البول بالماء والصابون أو بمنديل معقم، من الأمام إلى الخلف عند النساء.
- ضع المزلّق على القسطرة (بعض الأنواع مزلّقة جاهزة).
- أدخل القسطرة بهدوء حتى يبدأ البول بالنزول، ثم ادفعها قليلاً إضافياً.
- انتظر حتى يتوقف البول، ثم اسحبها ببطء لتفريغ ما بقي.
- سجّل الكمية، واغسل يديك.
القاعدة: الكمية في كل مرة يُفضل ألا تتجاوز 400 إلى 500 مل. إذا زادت، قرّب المواعيد أو راجع كمية السوائل.
السوائل
نحو لتر ونصف إلى لترين يومياً، موزعة على النهار، مع التقليل في المساء. قلة الشرب لتقليل القسطرة خطأ شائع يزيد الالتهابات والحصى.
بدائل القسطرة المتقطعة
- قسطرة دائمة عبر الإحليل: أسهل، لكن التهاباتها ومضاعفاتها أكثر على المدى الطويل.
- قسطرة فوق العانة: خيار لمن لا يستطيع القسطرة بنفسه، مثل إصابات الرقبة العليا.
- الواقي الخارجي (كوندوم) عند الرجال: فقط إذا أثبت الفحص أن ضغط المثانة آمن.
قد يصف الطبيب أدوية ترخي المثانة، أو حقن البوتوكس فيها، إذا كان الضغط مرتفعاً أو التسريب مستمراً.
التهاب المسالك البولية: متى يُعالج؟
وجود بكتيريا في بول من يستخدم القسطرة أمر شائع، ولا يُعالج بالمضاد الحيوي ما لم توجد أعراض. تعكّر البول أو رائحته وحدهما لا يكفيان. يُعالج الالتهاب إذا ظهر:
- حرارة أو قشعريرة
- ازدياد مفاجئ في التشنج
- تسريب جديد بين مرات القسطرة
- ألم في الخاصرة أو تعب عام غير مفسر
- أعراض فرط المنعكسات اللاإرادي
المتابعة الدورية
فحص سنوي على الأقل يشمل تصوير الكلى والمثانة بالأمواج فوق الصوتية ووظائف الكلى، ودراسة ديناميكية البول حسب ما يقرره طبيب المسالك.
اقرأ أيضاً: الأمعاء العصبية وبرنامج الإخراج · فرط المنعكسات اللاإرادي