التشنج وألم الكتف بعد الجلطة الدماغية

بقلم د. عبد العليم رمضون · 13 نوفمبر 2026

التشنج: ما هو ومتى يظهر؟

شدّ لاإرادي في العضلات يزداد مع الحركة السريعة. يظهر غالباً بعد أسابيع من الجلطة، ويصيب نحو ثلث المرضى بدرجات متفاوتة. شكله المعتاد:

• الذراع: كتف ملتصق بالجسم، مرفق ورسغ مثنيان، وأصابع مقبوضة.
• الساق: ركبة مشدودة، وقدم متجهة للأسفل والداخل.

متى يحتاج علاجاً؟

ليس كل تشنج يُعالج. شدّ الساق قد يساعد على الوقوف. نعالجه إذا سبّب ألماً، أو أعاق المشي أو اللبس أو تنظيف اليد والإبط، أو بدأ المفصل يفقد مداه، أو منع التدريب.

علاج التشنج

• التمطيط اليومي: بطيء ومستمر، لكل عضلة مشدودة. هو الأساس، وبدونه لا ينفع غيره.
• الوضعيات والجبائر: جبيرة ليلية تبقي الرسغ والأصابع مفتوحة، وجبيرة للكاحل.
• علاج المحفزات: الألم، الإمساك، التهاب البول، والقرح تزيد التشنج.
• حقن البوتوكس: أقوى علاج دليلاً للتشنج المتركز في عضلات محددة. يبدأ مفعولها خلال أيام إلى أسبوعين ويستمر نحو ثلاثة أشهر، ثم تُعاد عند الحاجة. تفتح نافذة للتمطيط والتدريب، ولا تعطي نتيجتها دون تأهيل مرافق.
• الأدوية الفموية: مثل الباكلوفين والتيزانيدين. تسبب نعاساً وضعفاً عاماً، فتُستخدم بحذر عند مرضى الجلطة.
• الجبائر الجبسية المتتابعة لاستعادة مدى مفصل بدأ يتيبّس.
• الجراحة: تطويل الأوتار في حالات مزمنة لم تستجب.

الكرة الإسفنجية التي تُعطى للمريض ليعصرها تقوّي العضلات القابضة وتزيد انقباض اليد عند من لديه تشنج. الأنسب تمارين فتح اليد وبسطها.

ألم الكتف: لماذا يحدث؟

يصيب نسبة كبيرة من مرضى الشلل النصفي، وأسبابه تتداخل:

• انخلاع جزئي: العضلات الضعيفة لا تثبّت رأس العضد، فيهبط بوزن الذراع.
• شدّ وأذى في الأنسجة من سحب الذراع أو تحريكها بطريقة خاطئة.
• التشنج في عضلات الصدر والكتف.
• تيبّس المحفظة من قلة الحركة.
• متلازمة الكتف واليد: ألم مع تورم وسخونة وتغيّر لون في اليد، وتحتاج علاجاً سريعاً.

الوقاية من ألم الكتف

• لا يُسحب المريض من ذراعه المصابة، ولا يُرفع من تحت إبطه. هذه أهم قاعدة.
• تُسند الذراع دائماً: على وسادة في السرير، وعلى طاولة أو مسند عند الجلوس.
• تحريك الكتف يومياً بلطف ضمن المدى غير المؤلم، مع تدوير الذراع للخارج.
• عدم رفع الذراع فوق مستوى الكتف دون تحريك لوح الكتف معها.
• تعليم كل من يعتني بالمريض هذه القواعد، وليس مرافقاً واحداً فقط.

علاج ألم الكتف

• تصحيح الوضعيات وطريقة النقل
• التحفيز الكهربائي لعضلات الكتف، ويفيد أكثر إذا بدأ مبكراً
• الشريط اللاصق الداعم
• حمّالة الذراع أثناء المشي والنقل فقط في مرحلة الارتخاء، ولا تُلبس طوال اليوم لأنها تزيد التيبّس
• مسكنات، وحقن داخل المفصل أو حول العصب حسب تقييم الطبيب
• حقن البوتوكس إذا كان التشنج هو السبب

راجع الطبيب إذا

• تورمت اليد وسخنت وتغيّر لونها
• صار الألم يوقظ المريض من النوم
• بدأ مفصل يفقد مدى حركته
• ازداد التشنج فجأة
• ظهر ألم وتورم في الساق، فقد يكون جلطة وريدية

اقرأ أيضاً: استعادة حركة اليد والذراع · المشي بعد الجلطة · دليل الأهل