التأهيل بعد البتر والطرف الصناعي
بقلم د. عبد العليم رمضون ·
المرحلة الأولى: قبل الطرف الصناعي
تشكيل الطرف المتبقي
التورم بعد العملية يمنع تركيب الطرف. يُستخدم رباط ضاغط يُلف على شكل رقم 8، أو جورب ضاغط خاص، ليأخذ الطرف شكلاً مخروطياً. يُلبس طوال اليوم ويُعاد لفّه عدة مرات. لا يُلف بشكل دائري شديد، لأنه يحبس الدم.
منع التيبّس
أخطر ما يحدث في هذه الفترة أن ينثني المفصل ويثبت على انثنائه، فيصعب أو يستحيل المشي بالطرف الصناعي.
- بتر تحت الركبة: تبقى الركبة ممدودة. لا وسادة تحت الركبة، ولا يُترك الطرف متدلياً عن حافة السرير أو الكرسي.
- بتر فوق الركبة: لا وسادة تحت الفخذ ولا بين الساقين. الاستلقاء على البطن 20 إلى 30 دقيقة مرتين أو ثلاثاً يومياً يمدّ مفصل الورك.
- تمارين مدى الحركة والتقوية يومياً منذ الأيام الأولى.
العناية بالجلد وإزالة الحساسية
غسل الطرف وتجفيفه يومياً، تدليك الندبة بعد التئامها، والتربيت والفرك بأقمشة مختلفة الخشونة ليتعود الجلد على الضغط.
تقوية الجسم كله
الساق السليمة، الذراعان، وعضلات البطن والظهر. والتدرب على التوازن والانتقال والمشي بالعكازات.
ألم الطرف الشبحي
الإحساس بأن الطرف المبتور ما زال موجوداً يحدث عند أغلب المبتورين وهو طبيعي. وعند كثير منهم يكون مؤلماً: حرقة، وخز أو تشنج في الطرف الغائب. الألم حقيقي ومصدره الجهاز العصبي، وليس نفسياً.
- العلاج بالمرآة: رؤية انعكاس الطرف السليم وهو يتحرك تخفف الألم عند كثير من المرضى.
- أدوية الألم العصبي بوصفة الطبيب.
- الضغط والتدليك ولبس الرباط الضاغط.
- استخدام الطرف الصناعي يخففه غالباً.
- يخف مع الوقت عند أغلب المرضى.
ألم في الطرف المتبقي نفسه مع نقطة مؤلمة جداً عند اللمس قد يدل على ورم عصبي في نهاية العصب، وله علاج.
المرحلة الثانية: الطرف الصناعي
- التوقيت: بعد التئام الجرح وثبات حجم الطرف نسبياً، غالباً خلال ستة إلى ثمانية أسابيع للطرف السفلي. يتأخر مع الالتهاب أو مشاكل الجلد.
- الطرف الأول مؤقت: حجم الطرف المتبقي يستمر في التغير خلال السنة الأولى، فيُعدَّل التجويف أو يُبدَّل أكثر من مرة.
- التجويف هو الأهم: أغلى قدم أو ركبة لا تنفع مع تجويف غير مريح.
- اختيار المكونات حسب مستوى البتر والوزن ونوع النشاط المتوقع، وليس حسب السعر.
المرحلة الثالثة: التدريب
- لبس الطرف وخلعه وفحص الجلد بعده
- الوقوف وتحميل الوزن بين قضيبين متوازيين
- المشي بعكازين ثم عكاز ثم دونهما
- الدرج، المنحدرات والأرض غير المستوية
- السقوط الآمن والنهوض من الأرض
مدة اللبس تُزاد تدريجياً، ويُفحص الجلد بعد كل مرة. احمرار يزول خلال دقائق طبيعي، أما ما يبقى فيحتاج تعديل التجويف.
ماذا نتوقع؟
- تحت الركبة: أفضل النتائج، ومشي قريب من الطبيعي عند أغلب الشباب.
- فوق الركبة: المشي ممكن لكنه يحتاج طاقة أكبر وتدريباً أطول.
- بتر الساقين: المشي ممكن خصوصاً إذا كان تحت الركبتين، وكثيرون يستخدمون الكرسي للمسافات.
- الطرف العلوي: التركيب المبكر، خلال الأشهر الأولى، يزيد فرصة أن يستخدمه المريض فعلاً ولا يتركه.
عند الأطفال
الطفل ينمو، فيحتاج تعديل الطرف أو تبديله كل سنة تقريباً. وقد ينمو العظم في نهاية الطرف المبتور ويحتاج متابعة. الأطفال يتأقلمون مع الطرف الصناعي بسرعة مدهشة إذا رُكّب مبكراً.
راجع الطبيب إذا
- ظهر جرح أو فقاعة أو احمرار لا يزول
- ظهر تورم وسخونة وإفراز من الندبة
- صار الطرف الصناعي واسعاً أو ضيقاً أو مؤلماً
- ازداد الألم الشبحي ومنع النوم
اقرأ أيضاً: الصدمة النفسية بعد إصابة الحرب · إصابات الأعصاب الطرفية