إصابات الأعصاب الطرفية: هل يعود العصب؟
بقلم د. عبد العليم رمضون ·
ثلاث درجات للإصابة
| الدرجة | ما حدث | التوقع |
|---|---|---|
| رضّ العصب | توقف مؤقت في نقل الإشارة، والعصب سليم | تعافٍ كامل خلال أيام إلى أسابيع |
| تلف الألياف مع سلامة الغلاف | الألياف داخل العصب انقطعت، والغلاف يوجّه نموها | تعافٍ تلقائي بطيء، جيد غالباً |
| قطع العصب | العصب مقطوع كلياً أو متليف | لا تعافٍ دون جراحة |
الطلق الناري والشظايا تسبب غالباً رضّاً وتلفاً من موجة الضغط دون قطع كامل، لذلك يتحسن جزء مهم من هذه الإصابات تلقائياً. أما الجرح القاطع فيقطع العصب غالباً.
كيف نعرف أي درجة؟
- الفحص السريري المتكرر: أي عضلة تتحرك وأين يوجد إحساس، ويُسجَّل كل بضعة أسابيع.
- تخطيط الأعصاب والعضلات: يُجرى بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع من الإصابة، فقبلها لا يعطي نتيجة موثوقة. يُعاد بعد ثلاثة أشهر لرؤية علامات عودة العصب.
- علامة النقر: وخز كهربائي عند النقر على مسار العصب، يتقدم نحو الأسفل مع نموه.
- الأمواج فوق الصوتية أو الرنين لرؤية العصب نفسه في بعض الحالات.
توقيت الجراحة
- قطع نظيف بأداة حادة: خياطة العصب مبكراً، خلال أيام.
- طلق ناري أو شظية: غالباً مراقبة لثلاثة إلى ستة أشهر. إذا لم تظهر علامات عودة سريرياً وبالتخطيط، يُستكشف العصب جراحياً.
- الخيارات الجراحية: تحرير العصب من التليف، خياطته، وصل الفجوة بطعم عصبي، أو نقل عصب سليم قريب إلى العضلة المشلولة.
الانتظار الطويل دون متابعة هو الخطأ الأكثر شيوعاً. من مرّت عليه ستة أشهر دون أي تحسن ودون رأي جراح أعصاب طرفية، فعليه أن يطلبه الآن.
حساب بسيط للتوقع
قِس المسافة من مكان الإصابة إلى العضلة المطلوبة. كل 3 سنتيمترات تحتاج نحو شهر. إصابة في أعلى الذراع تحتاج سنة تقريباً لتصل إلى عضلات اليد، ولهذا تكون نتائج الإصابات العالية أضعف في اليد والقدم.
دور التأهيل أثناء الانتظار
التأهيل لا يسرّع نمو العصب، لكنه يحفظ الطرف جاهزاً ليعمل حين يصل العصب:
- تحريك المفاصل يومياً لمنع التيبّس. عضلة عاد إليها العصب لا تنفع مع مفصل متيبس.
- الجبائر: لسقوط الرسغ في إصابة العصب الكعبري، ولسقوط القدم في إصابة العصب الشظوي، ولمنع تشوه الأصابع.
- حماية الجلد الفاقد للإحساس من الحروق والجروح، وفحصه يومياً.
- تقوية العضلات بالتدريج مع عودة الحركة.
- إعادة تدريب الإحساس بلمس مواد وأشكال مختلفة.
- التحفيز الكهربائي للعضلة: يُستخدم كثيراً، لكن الدليل على أنه يحسّن النتيجة النهائية ضعيف. لا يغني عن الجبيرة وتحريك المفاصل.
الألم العصبي
حرقة وكهرباء وحساسية مفرطة للمس في منطقة العصب. شائع بعد إصابات الطلق الناري، ويُعالج بأدوية الألم العصبي وإزالة الحساسية التدريجية، وأحياناً بإحصار عصبي أو جراحة.
تأخرت كثيراً، ماذا بقي؟
بعد فوات وقت إصلاح العصب، توجد حلول تعيد الوظيفة:
- نقل الأوتار: عضلة سليمة تُحوَّل لتؤدي حركة مفقودة، مثل رفع الرسغ أو رفع القدم. نتائجه جيدة ولا يرتبط بمدة الإصابة.
- تثبيت مفصل في وضع وظيفي.
- جبيرة دائمة خفيفة لسقوط القدم.
راجع الطبيب إذا
- لم يظهر أي تحسن بعد ثلاثة أشهر من الإصابة
- توقف التحسن بعد أن بدأ
- بدأ مفصل يتيبّس أو الأصابع تأخذ شكلاً ثابتاً
- ظهر جرح في منطقة فاقدة للإحساس
- صار الألم غير محتمل
اقرأ أيضاً: التأهيل بعد البتر · رصاصة أو شظية في الظهر