رصاصة أو شظية في الظهر: هل تجب إزالتها؟
بقلم د. عبد العليم رمضون ·
الجواب المختصر: في أغلب الحالات لا. الضرر وقع لحظة مرور المقذوف، وإزالته لاحقاً لا تعيد ما تلف، والجراحة نفسها لها مخاطر. توجد حالات محددة تفيد فيها الإزالة، ويقررها جراح العمود الفقري بعد دراسة الصور والفحص.
لماذا لا تُزال دائماً؟
- أذى النخاع يحدث من طاقة المقذوف وموجة الضغط لحظة الإصابة، وليس من بقاء القطعة المعدنية.
- الجسم يحيط القطعة بنسيج ليفي فتستقر في مكانها غالباً.
- الجراحة قرب النخاع قد تسبب تسرب السائل الشوكي، التهاباً، أو ضرراً إضافياً.
- الدراسات لم تُظهر فائدة عصبية من الإزالة في الإصابات الكاملة.
متى تُدرس الإزالة؟
- قطعة داخل القناة الشوكية مع إصابة غير كاملة، خصوصاً في أسفل الظهر عند جذور الأعصاب، حيث قد تتحسن الوظيفة بعد رفع الضغط.
- تراجع عصبي جديد: ضعف يزداد أو مستوى إحساس يصعد.
- تحرّك القطعة من مكانها في صور متتابعة.
- تسرب السائل الشوكي أو التهاب لا يستجيب للعلاج.
- قطعة رصاص داخل مفصل أو قرص غضروفي، لأن السائل هناك قد يذيب الرصاص ويرفع نسبته في الدم مع السنين.
- ألم جذري شديد سببه ضغط القطعة على عصب.
هل يحتاج العمود الفقري إلى تثبيت؟
أغلب إصابات الطلق الناري في العمود الفقري مستقرة ولا تحتاج تثبيتاً بالبراغي، بعكس كسور الحوادث والسقوط. يقرر الجراح ذلك من الصور.
هل يمكن إجراء الرنين المغناطيسي؟
سؤال مهم، لأن الرنين أفضل وسيلة لرؤية النخاع. الجواب يعتمد على نوع المعدن ومكانه:
- كثير من الرصاص مصنوع من معادن لا يجذبها المغناطيس، لكن بعض المقذوفات والشظايا تحتوي فولاذاً.
- القطعة القريبة جداً من النخاع أو من وعاء دموي كبير تستدعي حذراً أكبر.
- القرار لطبيب الأشعة، بعد صور بسيطة أو مقطعية تحدد شكل القطعة ومكانها. أخبر الفريق دائماً بوجود أي معدن في جسمك قبل الفحص.
إذا تعذر الرنين، فالتصوير المقطعي مع الفحص السريري يكفيان لأغلب القرارات.
ما المتوقع عصبياً؟
القواعد نفسها في كل إصابات النخاع: النتيجة تعتمد على كون الإصابة كاملة أو غير كاملة وعلى مستواها. إصابات الطلق الناري تكون كاملة بنسبة أعلى من إصابات الحوادث، لكن غير الكاملة منها تتحسن بالتأهيل كغيرها.
التفاصيل في: الفرق بين الإصابة الكاملة وغير الكاملة وهل يمشي المريض مرة أخرى؟
ما يميز هذه الإصابات في التأهيل
- ألم عصبي أشد وأكثر شيوعاً من إصابات الحوادث، ويحتاج علاجاً مبكراً.
- إصابات مرافقة في البطن أو الصدر أو الأطراف تؤخر بدء التأهيل.
- التهابات إذا مرّ المقذوف بالأمعاء قبل العمود الفقري.
- صدمة نفسية تحتاج علاجاً بالتوازي.
متابعة من يعيش مع قطعة معدنية
- صورة دورية إذا طلبها الطبيب للتأكد من ثبات مكانها.
- فحص نسبة الرصاص في الدم إذا كانت القطعة قرب مفصل أو ظهرت أعراض غير مفسرة مثل تعب، ألم بطن أو فقر دم.
- مراجعة فورية عند ضعف جديد، ألم جديد شديد، حرارة، أو تغير في التبول.
اقرأ أيضاً: دليل إصابات النخاع الشوكي · الألم العصبي · إصابات الأعصاب الطرفية