علاج التشنج عند أطفال الشلل الدماغي
بقلم د. عبد العليم رمضون ·
لماذا لا نتركه؟
العضلة المشدودة لا تنمو بسرعة العظم. مع السنوات تقصر، فيثبت المفصل على انثناء، وقد ينزاح الورك من مكانه. العلاج المبكر يؤخر هذه المشاكل أو يمنعها.
سلّم العلاج
1. الجبائر والوضعيات
جبيرة الكاحل والقدم نهاراً، وجبائر ليلية عند الحاجة، مع جهاز الوقوف. تمدّ العضلة ساعات طويلة، وهذا أنفع من دقائق التمطيط اليدوي.
2. حقن البوتوكس
تُحقن في العضلات المشدودة، غالباً من عمر سنتين. يبدأ مفعولها خلال أيام ويستمر من ثلاثة إلى ستة أشهر. تفتح نافذة للتدريب وللجبائر، ولا تغني عنهما. تناسب التشنج المتركز في عضلات محددة.
3. الأدوية الفموية
مثل الباكلوفين، للتشنج المنتشر. قد تسبب نعاساً وارتخاء في الجذع، فيوازن الطبيب بين الفائدة والأثر الجانبي.
4. مضخة الباكلوفين
للتشنج الشديد المنتشر الذي لم تنفع معه الأدوية، غالباً في المستويين الرابع والخامس. جهاز يُزرع تحت الجلد ويوصل الدواء إلى السائل حول النخاع.
5. قطع الجذور الظهرية الانتقائي
جراحة أعصاب تقطع جزءاً من الألياف الحسية المسببة للتشنج في الساقين، وتخفضه بشكل دائم. أفضل نتائجها عند أطفال الشلل المزدوج بين أربع وثماني سنوات تقريباً، الذين يمشون أو يقاربون المشي ولديهم قوة عضلية جيدة. تحتاج تأهيلاً مكثفاً لأشهر بعدها.
6. جراحة العظام
تطويل الأوتار وتصحيح العظام حين يثبت التشوه. الاتجاه الحديث إجراء التصحيحات اللازمة كلها في عملية واحدة، غالباً بين ثماني واثنتي عشرة سنة، بدل عملية كل عام.
مراقبة الوركين
التشنج يسحب رأس عظم الفخذ تدريجياً خارج مكانه، دون ألم في البداية. الخطر يزداد كلما كان مستوى الشدة أعلى، ويصل إلى أغلب الأطفال في المستوى الخامس.
- صورة أشعة للحوض في عمر مبكر، ثم دورياً حسب المستوى.
- اكتشاف الانزياح مبكراً يسمح بعلاج بسيط، وإهماله ينتهي بجراحة كبيرة وألم مزمن.
اسأل طبيب طفلك: متى كانت آخر صورة للوركين؟
كيف يُختار العلاج؟
| الحالة | الخيار الغالب |
|---|---|
| تشنج في عضلة أو عضلتين | بوتوكس مع جبيرة وتدريب |
| تشنج في الساقين عند طفل يمشي | بوتوكس متكرر، أو تقييم لقطع الجذور |
| تشنج شديد منتشر | باكلوفين فموي ثم المضخة |
| تشوه ثابت في المفصل | جراحة عظام |
راجع الطبيب إذا
- ازداد التشنج فجأة، فقد يكون السبب ألماً أو التهاباً أو إمساكاً
- صار الطفل يبكي عند تحريك الورك أو تغيير الحفاض
- بدأ مفصل يفقد مداه
- ظهر ضعف عام أو صعوبة بلع بعد حقن البوتوكس
اقرأ أيضاً: العلاج الطبيعي للشلل الدماغي · هل يمشي طفلي؟ · دليل الشلل الدماغي